婴幼儿便秘是小儿科医师门诊中常见的问题，也的确造成父母很大的困扰。婴幼儿便秘首先要排除器质性便秘，也就是器官有问题所造成的便秘。一般而言，如果宝宝自出生开始就不易解便，或是有延迟解出胎便（出生超过48小时）的情形；或是腹部持续性地摸到肿块；或是合并其他症状，例如呕吐或是生长发育迟缓等等，都要特别警觉是否有「器质性便秘」。
在器质性便秘中，有一种病叫先天性巨结肠症，它的病因是某段肠子缺乏神经节，因而经常处于收缩状态，失去了蠕动的功能，无法排出大便而造成严重的便秘。这类便秘通常在新生儿时期就会出现症状，但也有可能过了新生儿期才被有经验的医师诊断出来。
另外，内分泌有问题，例如甲状腺功能低下症，或是腹部肿瘤压迫了肠道，都会造成便秘。器质性的便秘，症状多半是与日俱增，不会自行缓解，必须尽速请小儿科医师诊治。
功能性便秘
排除掉器质性便秘后，婴幼儿的便秘较多是属于功能性便秘。对于幼儿功能性便秘的定义，全世界还没有一致的标准，目前的看法是：「必须同时符合『排便次数过少』和排便时有不舒服的症状两个要项。
排便次数过少，在儿童的定义是一周少于2～3次；但在幼儿时期，特别是吃母乳的婴儿，有些会2、3天才排便一次，甚至一星期才大便一次。所以「排便时是否有不舒服的症状」，在观察婴幼儿的便秘时，相对显得重要。如果宝宝每次排便都哭得很难过，甚至涨红了脸、肢体僵直，大出来的是干硬的粪块，那么宝宝很可能就有便秘的问题了！
婴幼儿功能性便秘常见的原因，有下列几项：
1.饮食不当：宝宝吃的食物若偏重高蛋白，或是过于精制的食物，而缺乏碳水化合物及纤维，若再加上水分摄取不足，就容易造成便秘。
2.排便习惯不良：幼儿有时因为玩游戏而忘记或忍住了便便；或是大便不到3分钟就急急忙忙要去看电视；或是在幼稚园上课时不敢跟老师说要上厕所，久而久之，粪便的水份被肠子吸干，就不容易大出来了。
3.心理因素：国外有研究指出，幼儿期便秘发生的时间点，常是在训练自行如厕时。有些家长对小朋友的排便习惯太过强调，造成孩子的反抗心理；或是幼儿本身对上厕所这件事排斥，都有可能造成孩子便秘。
4.疾病或药物：例如发烧时会增加水份的散失，可能会合并便秘；某些药物（例如止咳药）含有会抑制肠道蠕动的成分，也有可能造成便秘。
喝配方奶的宝宝比较容易便秘？
母乳是婴儿最好的食物。事实上，喝母乳的宝宝，的确比较少有便秘的情形。现今市面上各式各样的配方奶粉，都尽可能仿制母乳的成分，但终究不会完全相同。
至于配方奶粉为什么比较容易造成宝宝便秘？有研究指出，配方奶中含大量酪蛋白，消化时会与钙结合形成皂钙，容易引起大便硬结；此外，若是配方奶粉的浓度冲泡错误，也可能造成宝宝便秘。
另外，常常有妈咪会问：「换奶粉之后若较易便秘，是因为奶粉不合吗？要再换吗？」事实上，只要是经过卫生署认证可上市贩卖的奶粉，其主要成分都大同小异。
笔者还是建议：「母乳是最好的！」真的无法哺育母乳时，倒是可以选择乳清蛋白和酪蛋白的比例较接近母乳的产品；某些添加膳食纤维的产品也可试试看。不过若是换过两、三种品牌，宝宝仍然便秘的话，可能不是奶粉的因素，这时还是请教小儿科医师比较妥当。
改善轻微便秘的撇步
若便秘没有造成宝宝身体上的不适与影响，且生长发育和营养状态都正常时，家长也不需要太过担心。当宝宝表现出排便费力的样子，或是坐在马桶上说大不出来的时候，家长可以尝试以下方法：
先轻轻按摩孩子的肚子，或是喂孩子喝点水以促进胃大肠反射的蠕动作用。
也可在肛门口涂抹少许的凡士林（婴儿可用肛温计稍加刺激）。宝宝若因此即可排便，不一定要立即就医。
着重饮食的调整，以及排便习惯的养成。
必须就医的便秘状况
如果宝宝出现以下情况，就必须请医师处理：
若宝宝每次排便都很费力，或是已数天未解便，而且用上述的方法无法帮助排便时。
干硬的粪便沾有血迹，须先查看肛门是否裂伤，宜请医师诊治。
当便秘合并其他症状，例如腹痛、呕吐或发烧时，可能不是单纯的便秘，应尽速就医。
当便秘影响到生长发育，务必要看医生。
如何预防宝宝便秘？
重点有三项：一是均衡的饮食，二是适度的运动，三是良好的排便习惯。以下就饮食及排便习惯提出具体的建议。
饮食上的建议
食物中的碳水化合物含量高时，粪便会较软；蛋白质及脂肪含量高时，粪便会较硬。另外，食物纤维会使粪便中的水分增多，并促进肠道蠕动。所以对于成人的便秘而言，蔬果类加五谷是最好的饮食建议，这是大家都耳熟能详的。
但是婴幼儿和成人不一样，婴幼儿期是生长发育的黄金时期，碳水化合物类供给主要的热量来源；蛋白质类是肌肉脏腑及各种酵素的原料；脂肪类则和脑部发育及神经传导有关，各种营养素实在不可偏废。这对于便秘宝宝的父母来说，可真是难解的课题啊！笔者的建议是：
1.六个月以下的宝宝，喂母乳最佳，若喝配方奶应适度添加碳水化合物：若喂食配方奶粉的宝宝发生不易解便的情形，可在餐与餐之间，哺喂葡萄糖水，以增加碳水化合物的比例。但是应注意不要因为喂食了太多的糖水而影响了宝宝对于奶量的摄取。另外，可选择乳清蛋白和酪蛋白的比例较接近母乳的产品，或是添加膳食纤维的奶粉产品。
2.六个月以上的宝宝，应该开始添加副食品：可以在奶粉里添加米粉或麦粉，也可以直接调成米煳或麦煳来喂食。另外，把蔬菜水果磨成泥、切细或打成果菜汁（可加点糖口味较好），也都可以尝试。若已发生便秘的问题，可试试黑枣汁。
3.注意榖类、蔬菜水果的摄取：长牙以后的宝宝，就可以吃全榖类的麦片、糙米粥、蔬菜及水果。如果宝宝排斥吃蔬菜，可以将蔬菜及少许肉类剁细，煮成什锦粥，以增加纤维摄取。市售的「牙饼」，若是五谷类成分，应无碍宝宝排便；但应注意不要吃了太多含奶油的小饼干，有时就会便秘啰！
4.注重均衡的饮食：可自由行走的宝宝，应该注重均衡的饮食，特别是可自行进食的孩子，饮食型态常受父母的影响（外买或速食）。应避免摄取过多高蛋白、高脂肪的食物(肉类、奶油、油炸物、冰品、巧克力、蛋、起司)，因为这些食物停留在胃部的时间较长，无法促进肠道蠕动，比较容易造成便秘。另外，这时期以后的孩子，运动量渐大，应注意足够的水分摄取，才可预防便秘。
养成良好的排便习惯
家有婴幼儿的父母最想知道的就是：「几岁开始培养孩子大小便比较好？早一点开始可以吗？」当然，愈早学会控制身体，就愈不需要他人的协助，但有个先决条件必须注意，那就是身体的成熟度。另外，训练过程的不当，也可能造成幼儿身体以及心理的不良影响。一般来说，6个月大的婴儿就可以逐渐培养固定的排便时间，1岁多的孩子可定时带他坐小马桶（市面上有卖适合幼儿使用者，或将幼儿用马桶盖放在成人的马桶上，使其不会有要掉进马桶的恐惧感）。成为习惯后，孩子到时就会解大便了。
在训练期间，任何进步、停滞、退步、混乱的情形都是正常的，应该考虑到孩子的个别差异性，不要和别人比较、不要期望太高，也不要担心或失望，宜用平常心让孩子自然地养成习惯。
已学会如厕的孩子，父母要记得，每天让他去大一次便。至少应该专心地大10分钟，或是大出来为止，以养成每日排便的习惯。
每日最佳的排便时间，是早餐后半小时左右，这时候，前晚消化的食物已形成粪便，早餐进食可促进胃肠蠕动，排除宿便亦可减少腹压，不致影响白天的食欲。然而，这个时间，也正好是父母忙着出门上班的时间，若要同时处理孩子的排便，难免心浮气躁。所以笔者的建议是「晚餐后到睡觉前」的这段时间，要提醒孩子去上大号；而且要关掉电视、停止游戏，让孩子有一个专心排便的情境。
便秘的药物治疗，须视病人的临床反应来增减剂量，所以，需要家长的密切配合。要强调的是，不要让家长及病人养成依赖药物的心理。须知，药物只是便秘治疗的一环，要配合饮食的调整、适度的运动，以及良好的排便习惯，才容易成功，也才不会复发！
2021-12-14
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