引发药源性疾病的原因有什么？药源性疾病的诊断方法

药源性疾病是由药物诱发而出现的人体某个或几个组织器官功能性改变或器质性损害，并且均有典型的临床症状，故亦称为药物诱发性疾病(drug-induceddiseases)。

任何药物的作用都有两重性，既有对人体疾病的治疗作用．又有对人体造成损伤的不良反应。因此，如果用药不当，不良反应的发生率就会不断上升，从而导致人体的新疾病，这就是所谓的“药源性疾病”。例如一些抗生素类药物，使用不当时，可损害人体的肝脏、肾脏、视听神经等；一些利尿药可造成低钾血症；一些安眠药则可造成人对该类药的依赖性等。即便是中药，同样会有不良反应，同样会导致药源性疾病，只不过是少一些而已。由此可见，用药治病时，用药剂量、服用间隔时间、药物相互作用等各方面一定要合理，不可随心所欲地使用，否则会造成严重后果。

药物可以诱发药源性疾病，已为近代医药界所瞩目。实践证明，能诱发疾病的药物已为数不少，其中很多都是临床常用的药物。例如氯霉素所引起的粒细胞减少和再生障碍性贫血；庆大霉素等氨基糖苷类药物所引起的耳聋已很普遍和严重；文献中已出现了“青霉素脑病”“普萘洛尔脑病”“非那西丁肾”“阿司匹林胃”和“四环素牙”等一系列药源性疾病的病名。甚至连某些专用于治疗某种疾病的药物本身也可以引起这种疾病，如氮芥及其衍生物等抗癌药本身就可以致癌，地塞米松等糖皮质激素等抗过敏药，也可导致过敏反应。有些药物如阿司匹林、磺胺药等可引起消化系统疾病，这些药物作用于胃肠，影响了食物消化吸收的正常功能．从而导致脂肪性腹泻、蛋白丢失、维生素缺乏、水盐代谢紊乱。

有些胃壁上皮细胞，导致胃黏膜充血、水肿、溃疡及出血。一些药物可损害肝细胞，阻碍肝脏代谢、合成、转化功能，如氯丙嗪、地西泮、磺胺药、异烟肼、利福平等。头孢菌素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、克林霉素等可引起肾功能损害。磺胺药用量和服用次数增多，可导致血尿和尿闭。还有许多药物可引起神经系统、造血系统、循环系统、呼吸系统等的损伤而导致疾病的发生等。

引发药源性疾病的原因很多，既有病人本身的特异体质、年龄、性别、饮食习惯等，也有药物方面的原因。但从许多统计资料看，主要原因还是不合理用药、滥用、错用药物或不按医嘱自服乱用药物．都极易引起药源性疾病。目前全球各类药品已达数万种．我国要把中西药品数量加在一起，亦在万种以上。此外，尚有含药物饮料与食品、药酒与含药物日用品，品种繁多，数量浩大，琳琅满目。如此众多药品流通于市场，供应于临床，必须做好正确选择与合理使用。否则，轻者徒增病人痛苦和经济负担，重者危害健康与生命。

在药物治疗过程中发现的与治疗目的无关的一些症状，如果是药物诱发导致的。那么继续用药就可能导致更严重的后果，甚至危及生命，所以药源性疾病的早期鉴别诊断是至关重要的。那么如何诊断药源性疾病呢?那就要抓住药源性疾病常发生于用药之后的特点。因此．用药时间与发病时间的关系对于诊断有着很重要的意义。患者的病史和用药史、临床表现、病理学检查、生化检验等资料也是诊断的重要依据。

药源性疾病是误诊率较高的疾病之一。有人在对临床各种疾病误诊原因的分析时发现药源性疾病的误诊率占4．05％。我们对医学文献数据库检索的文献分析，在误诊的病例报告中，药源性疾病的误诊率占2．1％～6．4％。另据对药源性疾病误诊率的调查，几乎所有病例在发病初期，医生均未认识到药源性疾病的可能，其中因未问清用药史及病史造成误诊者占62．2％。多数误诊病例的误诊时间达l～3个月，最长者达8年之久。

造成误诊的原因是因为药源性疾病的诊断困难。无论是患者叙述病史，还是医生询问病情，常常容易将药物引起的损害以为是原有疾病的加重或并发症，因而造成病史的准确性和全面性欠缺，漏掉或忽略药源性疾病重要的诊断依据--用药史。其次是由于药源性疾病的非特异性，药物几乎可以损害全身各器官系统，其临床表现大多无特异性．病理损害与其他致病因素引起的病理改变类型基本相同。再则是临床用药的多样性。总之，既要继续治疗原有疾病又要从多种药物中分辨出引起药源性疾病的药物是比较困难的。这就需要我们做深入细致的研究，以下步骤供参考。

(一)追溯用药史

在药源性疾病的误诊病例中，有一半以上的患者的误诊原因是遗漏或忽略了患者的用药史。因此，医生在诊断疾病时，应经常想到药物作为一种致病因子的可能性，认真仔细地询问患者治疗疾病的过程，了解其用药史是诊断药源性疾病的关键。药师在为患者咨询服务时，也一定要了解其用药史。现在不少医院以药历的形式为患者建立用药档案，对医生了解患者的药物使用历史提供了重要的参考依据，值得大力推广。

药源性疾病与非药源性疾病的临床表现大致相同，因此，查清病因是减少误诊的重要手段之一，重点搞清楚以下几个问题。

1．了解疾病与用药的关系。如疾病发作与给药时间的关系，是用药在先，还是发病在先，有无用药过敏史；既往给药史、既往用药剂量与疗程；用药间隔时间；发作时的全身症状、停药后的反应；既往有无类似的情况发生；以及年龄、性别、种族与家族史等。

2．了解药物与临床表现之间的关系，确定是由于药物固有作用的增强或持续的结果，还是与药物固有作用的药理作用；或是原有疾病的临床症状的演变结果；是药物改变了临床表现，还是药物产生了新的并发症。

3．了解是否有联合用药情况和是否重复用药情况，分析是否存在药物联合用药之间的不良反应或重复用药致使不良反应的增强而产生的新的临床表现，找出致病的药物。

4．了解病人的基础疾病、治疗经过等详细情况，排除药物以外的影响。例如硝苯地平可引起踝部及下肢水肿，而在治疗高血压病时，有些病人并发右心衰竭也可出现此症状，故应做全面而详细的分析．以确定是否为原发病新出现的症状，或是并发症，还是由于药物或其他治疗所致。