重视癫痫病的外科治疗

癫痫病是十分常见的神经科疾病，据国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在0.4%～0.7%……癫痫病是十分常见的神经科疾病，据国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在0.4%～0.7%，而活动性癫痫约有600万左右，同时每年有40万左右的新发癫痫患者。癫痫病给患者造成了巨大的生理和心理障碍，严重影响了患者的生存质量，同时也给家庭和社会带来沉重的压力。癫痫病能治愈吗?癫痫手术安全吗?癫痫患者可以生育吗?为此，寻医问药专家访谈特邀宣武医院功能神经外科主任医师胡永生为广大网友讲授癫痫病的诊疗常识。简介：胡永生，男，主任医师，硕士生导师，医学博士，功能神经外科副主任。1993年毕业于青岛医学院临床医学系;1995年-2000年在山东医科大学硕博连读，主要从事癫痫的外科治疗研究和脑胶质瘤的综合治疗研究;2000年获得神经外科博士学位，并进入首都医科大学博士后流动站，主要从事顽固性疼痛的手术治疗研究。此后一直在宣武医院功能神经外科、北京功能神经外科研究所工作。胡主任说一：癫痫反复发作会对神经系统发育、智力、精神造成损害。问：什么是癫痫?如何确诊患了癫痫病?答：癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。其特征是突发和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而出现下列一种或多种表现，如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、运动障碍、感觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。癫痫可以分为原发性和继发性两大类，所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者，反之，则称为继发性癫痫。癫痫如果不能获得有效治疗，长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害。癫痫的诊断主要根据三个方面，首先是癫痫发作史以及目击者对发作过程提供可靠的详细描述。其次是脑电图(发现痫性放电证据)，原则上讲发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。不论任何一种癫痫，在发作时均伴有脑部的痫性放电，但目前临床上所使用的常规头皮脑电图不一定都能记录到，而在发作间歇期既使再结合诱发试验、24小时连续描记等，其总的阳性率也只在80%～90%左右。所以，临床上诊断时一定要结合病史，体检和其他方面的内容进行综合分析，不能因为脑电图呈阴性就否认是癫痫，当然没有临床表现而脑电图呈阳性者，也是不能确诊的。只要临床表现是典型的，一般都可予以诊断，同时注意加强对脑电图的检查。第三个诊断依据是影像学(CT、磁共振MRI)及实验室检查，可以根据患者的不同情况酌情选用。问：癫痫病的治疗方法有哪些?答：癫痫病的治疗主要包括正规药物治疗和外科手术治疗。药物治疗：对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者(原发性癫痫)，一般首先选用药物治疗。遵循先单药控制，如果效果不好再联合用药，先小剂量服用，逐渐加量适应减少副作用等原则。常用的抗癫痫药物主要有卡马西平、丙戊酸、苯妥英等。卡马西平：对部分发作、全身强直阵挛发作、强直发作、阵挛发作及继发全身发作均为首选药。丙戊酸：特发性全身型癫痫，肌阵挛发作及典型失神发作首选。苯妥英：是强直阵挛发作，强直发作及部分发作的第一线药，也可用于失张力发作，(儿童及年轻妇女慎用，因其有影响容貌的副作用及致畸危险性)。外科手术治疗：对于以下三种情况，建议优先选择手术治疗。1、颞叶癫痫，可以伴或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使80%～90%以上患者获得满意疗效;2、药物难治性癫痫，癫痫患者经系统应用2～3种抗癫痫药物治疗二年以上，癫痫仍频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者可考虑手术治疗。3、继发性癫痫，有明确致痫病灶(大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等)者。问：癫痫病能治愈吗?癫痫手术前要做哪些检查?有很大一部分癫痫病是能够治愈的，特别是那些脑内有明确异常放电的致痫灶、位置单一确定、又不影响脑内重要功能区的癫痫患者，手术能够安全完整地切除致痫灶，大多能够取得治愈的效果。癫痫病手术前可能需要做许多检查，主要目的是明确发作类型、致痫灶位置和排除手术禁忌，常见的检查主要有发作期和发作间期视频脑电图、颅脑MRI、颅脑PET-CT、脑磁图等。