肩难产的原因和处理方法

作为妇产科医生，在帮助产妇分娩的过程中，我们会碰到各种各样的难产情况，有一种比较难于预知的难产就是肩难产。顾名思义，肩难产就是宝宝的肩膀娩出有困难。医学上的定义是：凡胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。据国内报道，肩难产的发生率是0.15﹪。虽然其发生率不高，但一旦发生，对妈妈和宝宝都会造成伤害。

　可能发生肩难产的原因：

1、巨大儿，即出生体重大于4 000克的新生儿，这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困难。

2、糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更容易引起肩难产。

3、产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。

4、产妇骨盆的倾斜度过大，耻骨联合过低也容易引起肩难产。

肩难产的处理方法

肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产：

1、屈大腿法 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

2、压前肩法 屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

3、旋肩法 助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧则用右手。

4、牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

5、断锁骨法 以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。