任何退烧药给儿童用都应谨慎

今年以来，一种被称为“夺命退烧药”的解热镇痛药尼美舒利，掀起不小风波。国家药监局5月发布通知，限制尼美舒利的使用。有关专家指出，不光是尼美舒利，对乙酰氨基酚和布洛芬等儿童常用退热药，也存在因过量服用、误服而引发肝损害、皮损、过敏、胃肠道急性反应呕吐等药品不良反应的问题。寒冬季节室内外变化大，儿童极易患感冒发热。儿科专家提醒，需严格按照患儿的年龄、体重来计算药品用量，不可超剂量或者大剂量使用，以防用药过量产生危害。

寒冬季节室内外变化大，儿童极易患感冒发热。对此，儿科专家提醒，对大部分患儿来说，必须使用解热镇痛类药物时，医生和家长需严格按照患儿的年龄、体重来计算药品用量，不可超剂量或者大剂量使用，以防用药过量产生危害，科学用药才是根本。

尼美舒利“被限”风波曝出退烧药安全隐患

今年2月，多家媒体曾曝光一种被称为“夺命退烧药”的解热镇痛药——尼美舒利，掀起了一阵不小的风波。5月，国家食品药品监督管理局(简称“国家药监局”)发布通知，限制尼美舒利的使用。然而，近日有不少妈妈反映，尼美舒利在青岛、杭州、宁波等很多城市的药店还在卖，而且有的不用处方就能买到。

对于这一现象，有两点值得强调。首先，尼美舒利并未被“禁用”。国家药监局的要求是限制其使用范围——“禁止其口服制剂用于12岁以下儿童”。

其次，所有退烧药都非绝对安全。上海市药品不良反应监测中心技术总监杜文民博士介绍，不光是尼美舒利，对乙酰氨基酚和布洛芬等儿童常用退热药，也存在因过量服用、误服而引发肝损害、皮损、过敏、胃肠道急性反应呕吐等药品不良反应的问题。

国际药理学联合会发展中国家临床药理学分会委员曾繁典教授指出，“是药三分毒”，任何药物均有两重性，若不能合理用药，发生不良反应则是在所难免。这类解热镇痛药非禁用，但要按药品说明书合理使用，才能保证用药安全、有效，规避药害事件的发生。

任何退烧药给儿童用都应谨慎

由于儿童发热常为急性病变，国外一般提倡尽量少用退烧药，多饮水，让患儿自行康复，或结合物理方法退热。而国内一些患者“求好心切”，往往不分年龄，自行给药品用量、次数“加码”，结果事与愿违，反而易造成不良后果。

首都医科大学儿科研究所陈慧中教授等表示，由于儿童特殊的生理特征，成人体内获得的资料不能简单地应用于儿童，且招募合适的儿童进行临床试验也存在实际的操作困难和伦理上的困惑。因此，儿童用药资料匮乏，有些药品说明书甚至标明“儿童剂量请向医师或药师咨询”。

“无论哪种退烧药，给儿童用都应谨慎。”第三军医大学附属西南医院儿科主任何念海提醒，家长必须牢记以下几条用药原则：

低烧不用药，38.5°是用药的临界点。根据世界卫生组织的推荐，体温高于38.5℃才有必要使用退烧药，低于这个温度时，建议家长进行物理降温。如果过了这个临界值，赶紧先用退热剂，再送往医院就医。对曾有抽风史的婴幼儿，体温超过38℃，就需及时使用退热剂，以防发生高热惊厥。如果孩子体温没超过38.5℃，应首选温水或稀释的医用酒精擦拭等物理方法降温。

如需用药必须严格遵循医嘱。退热药两次使用时间一般间隔4小时以上。每次吃一种。很多家长给孩子吃了一种退烧药后不见起效，又换另一种药，不同的退烧药混吃很可能产生不良反应。

药量尽量少。即便成人用退烧药，也得限制药量，如泰诺(对乙酰氨基酚)的每日最高推荐剂量为3000毫克，儿童更要尽量少用。目前儿童常用的退烧药主要有两种：布洛芬和对乙酰氨基酚。一般来说，连续使用不要超过3天。如果孩子连续3天服用退烧药物，但仍无明显好转，就需要前往医院诊治。

6个月内孩子不宜用退烧药。哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科主任任立红提醒，6个月内婴儿发热时不宜使用退烧药来降温，而应该进行物理降温，如松开包被、洗温水澡、贴退热贴等，能很快让孩子降温。

儿童常用药还需注意避免两大误区

抗生素：非急性期不用药，要用就要用满疗程。什么情况下该给孩子用抗生素呢?任立红说，家长先要判断孩子病情，通常在细菌感染(血象高)的急性期需要用药，如果已经进入恢复期，还未开始使用抗生素，就不必再用了。急性期的关键判断点就是孩子是否难受，比如发烧的孩子退烧了，又恢复到活泼状态，就不是难受。

另外，抗生素一旦用了就要用满整个疗程，一般是5～7天，家长不能看到孩子病情好转就不用了。如果残留一些细菌的话，它会产生对这个抗生素的耐药性，每次用抗生素都不完全的话，最后会演变成超级细菌，到那时就没有药对付它了。

咳嗽药：止咳药祛痰药不宜一起服用。关于咳嗽药，不少家长往往认为都是一回事。但专家提醒，“咳嗽药”明确分为两类，一类为止咳药(也叫镇咳药)，一类为祛痰药。不同的病状用不同的药，两类药不宜一起服用。

祛痰药的功能是稀释或液化体内引起充血的分泌物，比如痰;而止咳药的作用是阻止身体反射或要咳嗽的欲望。“祛痰药和止咳药一起用，可使痰液阻塞在呼吸道内，痰内大量的病原体得以繁殖，会导致感染迟迟不能得到控制。但有些情况，如严重的咳嗽，特别是剧烈无痰的咳嗽，影响休息和睡眠，甚至使病情加重或引起其他并发症，这时则需要在针对病因治疗的同时，少量服点止咳药。”任立红说。

还有一些兼有止咳、祛痰的中成药，如枇杷露、半夏露等，它们的止咳作用比较缓和，同时有化痰作用，可以根据病情遵医嘱选用。

孩子不吃药，“绿色疗法”照样退烧

感冒、发烧是3岁以下孩子的“家常便饭”，孩子发烧，家长急得团团转。北京中医药大学东方医院儿科主任吴立群建议，面对发烧的宝宝，在经医院诊断化验排除危重疾病的前提下，且没有达到药物退热临界点38.5℃情况下，家长可尝试一些其他疗法。

0～1岁儿童——温水擦浴：38℃以下的低热可用温水擦浴，擦洗孩子的四肢、颈部、腋下和腹股沟利于降温。也可采用额头贴敷退热贴或凉毛巾等降温，多饮温开水。高热不退时切不可“捂汗”。

1岁以上儿童——捏脊刮痧：推拿捏脊，就是从孩子的尾椎骨位置到第七颈椎的大椎穴处，挰起表层皮肤，像搓擀面杖一样由下至上推捏，6遍即可。同样部位刮痧也可，由颈部往脊椎方向刮，力度不宜太大，因为小孩的耐受力比较小。(低头摸到的颈椎突起的最高处便是第七颈椎，突下凹陷处即为大椎穴。)

合理用药是全球的难题，在我国任务更加艰巨。专家表示，“不良反应报告和监测是早期获取药品安全信号的唯一途径，是上市后药品临床安全性评价的重要基础，任何药品都应进行上市后的系统再研究，做好风险管理。好在，“全国合理用药监测网”的建立，将推动完善药物合理使用和不良事件监测制度等，有利于实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。

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