紧急避孕药更易导致血栓，慎吃

指导专家

中山大学附属第三医院妇科古健副教授

近日，拜耳公司生产的畅销口服避孕药优思明深陷“血栓门”，引发人们对口服避孕药安全的关注。对此，妇科医生提醒人们不必恐慌，所有复方口服避孕药都有血栓风险，高龄、肥胖或有吸烟史的高危人群只要慎用，血栓发生就会罕见。相比来说，女性更应认识到紧急避孕药对身体的危害，千万不要将之当成日常避孕措施。>>推荐阅读：吃紧急避孕药的危害有哪些

　短效口服避孕药：规范服用不必担心血栓

今年1月，拜耳在美国接到了第一起关于旗下避孕药优思明和Y az导致血栓、心脏病和中风的诉讼。同时有研究称，该药含有屈螺酮成分引起静脉血栓的风险是其他避孕药的两到三倍。这些事件同时引发了对避孕药安全性的关注。

拜耳公司在关于口服避孕药安全性的声明中表示：拜耳的口服避孕药已展开广泛研究，结果表明只要遵照说明书使用，含有屈螺酮的口服避孕药是安全有效的。超过15年的临床研究和近10年的上市后临床研究都表明：无论含有何种孕激素，所有复方口服避孕药发生静脉血栓的风险近似，均为罕见事件。

对此，古健副教授指出：“所有的避孕药都有导致血栓的风险，并且一直存在，并不是最近才发现的。”据了解，避孕药自1959年开始推广，1961年就报道出会导致血栓，但其发生率非常低。特别是在我国，由于饮食结构和体质不同于欧美地区，由避孕药引起的血栓更是罕见事件。

而针对报道中提到的“含有屈螺酮成分的第三代避孕药比第二代避孕药更容易引起血栓”，古教授指出，这是2009年《英国医学杂志》两篇文章提出的观点，但其研究样本只有几百例，不能产生代表性。更大样本估计在F D A年底公布后才有最后定论。而从我国的使用情况看，并没有因使用屈螺酮(优思明)引起的血栓病例。

实际上，优思明本身具有很多优点，在规范使用的情况下，它的避孕成功率高、对人体副作用小。与前两代避孕药相比，第三代屈螺酮避孕药优思明的雌激素最少，对心血管及胃肠道的副作用最低，且不会增加体重。“若因‘血栓门’而不接受口服避孕药，反而是捡了芝麻丢了西瓜。因此，只要注意用药的禁忌，规范服用避孕药，就几乎不会引发血栓。”古教授强调。

年过40或长期旅行的人，慎用避孕药

古教授指出：“需要注意的人群是年龄较大的以及有心脑血管疾病、血栓家族史的人。”年龄越大，患血栓的风险越高，因此，年龄在40岁以上的女性服用避孕药后患血栓的风险会增大。

“三高”人群、肥胖人士，本身有心脑血管基础病、有血栓家族史的人也属于高危人群，需要在医生指导下服用。据了解，国内曾出现的两例服用避孕药(非优思明)引起的血栓患者，但年龄都在40岁以上，且体重超重。

吸烟女性和长期久坐不动的女性也要注意。因为尼古丁本身就会增加血液粘稠度使血流缓慢，这种情况下服用避孕药就容易形成血栓。“做完手术长期卧床的女性，久坐、腿脚长久不动的人也需注意。比如，长期旅行尤其是乘飞机时下肢保持屈曲位也会引起静脉血栓。”古教授指出。因此，如果你长期旅行，尤其是经常一坐就坐10～20个小时的交通工具，最好避免服用口服避孕药。

第三代短效口服避孕药更安全

“短效口服避孕药是除维生素之外，正常女性吃得最多的药。目前全球约有5000万女性每日都在服用。”古教授说。第三代口服避孕药安全性更高，副作用更小。据介绍，第一代避孕药主要成分是炔诺酮，服用时要较大的药剂量，副作用明显，目前已经很少使用。第二代避孕药以左炔诺孕酮为代表，比前一代的药剂量减少，但仍存在对心脑血管作用强、易长痤疮等副作用。

目前的第三代避孕药，以地索高诺酮(妈富隆)和屈螺酮(优思明)为代表，是高选择性接近天然的孕激素，避孕效果最好，失败率是100万妇女中有0 .3个失败的。在临床上，妇科医生还用来治疗月经紊乱、多囊卵巢症等不孕症。

●提醒

　　紧急避孕药更易导致血栓，尽量避免使用

“许多人认为，短效口服避孕药每天都要吃，会对身体不好，而紧急避孕药只需吃一次，不会有太大的副作用。这是极其错误的观点。”古教授特别强调。因为紧急避孕药是一次性大剂量地冲击性腺轴，对身体的影响非常大。短效避孕药是小剂量地每天服用，副作用小得多。“紧急避孕药极易导致月经紊乱，甚至会造成闭经和长期不排卵，从而导致不孕，对女性伤害非常大，而且紧急避孕药由于剂量大更容易导致血栓。”古教授指出。

“几乎每天都会碰到吃了紧急避孕药还怀孕的女性。”古教授说。“有很多人问，这样怀孕的孩子能不能要?从优生的角度看，紧急避孕失败而怀孕，对后代可能是不利的，特别是米非司酮类的避孕药导致的意外怀孕，绝对不能要。”

医生提醒，女性要认识到紧急避孕药对身体的危害，尽量避免使用紧急避孕药，更不要拿紧急避孕药做日常避孕措施。

●误区

　　误区1：是药三分毒，短效口服避孕药天天吃，肯定有害身体

医生辨析：短效口服避孕药是除维生素之外，正常女性吃得最多的药，药品安全性有保障

目前第三代避孕药优思明最接近天然孕激素，避孕效果可靠。相比较于紧急避孕药和意外怀孕对身体的伤害，短效口服避孕药的益处远远大于风险。

需要注意的是抽烟、肥胖、年龄超过40岁、有基础病的高危人群。建议健康女性在服用半年后停2～3个月，让卵巢恢复正常排卵，避免太久的抑制造成的排卵恢复困难。

误区2：短效口服避孕药会导致不孕

医生辨析：不但不会导致不孕，还是治疗不孕的常用药

口服避孕药是通过改变激素量抑制卵巢的排卵，停药后可以正常怀孕。从优生的角度看，对于第一、二代的避孕药，停药后等半年怀孕最好;第三代避孕药，由于接近天然孕激素，停药后即可考虑怀孕。

导致不孕的因素中最常见之一是卵巢不排卵。在处方中，避孕药经常用来治疗上述疾病，而且对于多囊卵巢综合征和月经不调者，服用避孕药停药后立即怀孕是最好的。

●链接

　　口服避孕药的分类

1短效口服避孕药。全世界女性使用最广泛的避孕药，避孕效果好，对人体安全且不影响今后生育。需要坚持每天服用1片，连服21～22天，不能间断。服药1个月，可以避孕1个月。

2紧急避孕药(探亲避孕药)。常用于夫妻两地分居不需要长期避孕、无保护性性生活、工具避孕失败、遭受性暴力等情况下，为避免意外怀孕而采取的一种紧急补救措施。紧急避孕药必须在发生性关系后72小时内服用才有效，而且越快越好，吃完一片后，过12个小时还要再吃一片。但每片药所含的剂量比短效避孕药多，不良反应大，不建议使用。

3长效口服避孕药。每月服用1次即可达到避孕目的。虽然更方便，但是由于每一片的激素含量很高，对性腺轴的抑制作用太强，易导致月经紊乱，不建议长期使用。