低血糖新生儿更要特殊呵护

新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。

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低血糖新生儿更要特殊呵护

低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症，有些营养不易被吸收的新生儿直至长大后也依然会持续这些症状。

　　新生儿低血糖的症状

新生儿出生后血糖浓度有一段自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，因此，长期以来低血糖的定义一直未完全统一。

目前多数学者认为，全血血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

大多数低血糖者无临床症状，少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等非特异性症状，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。

　　新生儿低血糖的病因

　　暂时性低血糖

指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。

葡萄糖储存不足，主要见于：

早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;

围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;

小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;

其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。

　　新生儿低血糖的治疗

由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

　　无症状性低血糖：

如果宝宝能进食者可先进食，并密切监测血糖;低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6～8mg/(kg.min)速率输注，4～6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。

症状性低血糖：可先给予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分钟1.0ml静注，以后改为6～8mg/(kg.min)维持，以防低血糖反跳。每4～6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，48～72小时停用。

　　低血糖持续时间较长者：

可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松(强的松)1～2mg/(kg.d)口服，共3～5天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6～8mg/kg/min易致高血糖症。

　　持续性低血糖：

葡萄糖输注速率常需提高至12～16mg/(kg.min)以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可：

静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持;

高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量