门诊常常有妈妈会问我宝宝会不会缺这个缺那个的，要不要补什么啊？长辈有时候也会要求补些有的没的，造成不少家长有点担心乱吃会不会有问题…当然会有问题！来路不明的xx粉、xx水真的不要乱吃，坊间说什么吃了宝宝比较好带的，很多都有重金属过量的问题，当然宝宝吃了会比较好带啊！因为都被重金属的神经毒性毒到傻傻的呀！
初生的宝宝若真的要补，还不如来补医学会认证，补了头好壮壮的这两味：
铁与维生素D！宝宝缺铁与维生素D？
谈到补充这两种营养素的建议，得先谈谈它们是做什么用的
铁质
大家以前国中生物还是健康教育都学过，铁质为红血球制造所必需，新生儿在急剧生长的阶段都会需要大量的铁来维持红血球的新陈代谢。在第三孕期在妈妈子宫里所储存的铁质于4-6个月大的阶段就会被用得差不多了，所以6-12个月的婴儿特别容易产生所谓缺铁性的贫血，有时候是宝宝因为生病住院抽血时才意外发现贫血的状况。
轻微的缺铁性贫血并不会有明显症状，所以也真的不容易察觉，可能仅仅肤色白，体力比较差（=表现比较乖巧），食欲欠佳（=常被归为挑食厌奶不好带），抵抗力较差（=常生病）等等。但令人担心的是铁质也常被提及与神经功能认知发展有关，影响发展这件事对于爸爸妈妈来说代志就大条了。
缺铁的状况在母乳宝宝身上特别容易看到，主因也在于母乳的含铁量仅仅只有约0.35毫克/升。六个月大的宝宝姑且不管生物利用率的问题，要单纯从母乳吃到足够的铁，推估可能每天最少要喝4公升…
谁的宝宝可以这样吃啊？…XD
「可是…医师,母乳不是最好吗？怎么会缺铁呢？」
这原因可能源自演化上以前比较晚断脐带，因此让以前的宝宝一出生时铁含量比较高，不过因此黄疸的机会也会升高。另外也可能老天爷告诉我们，4-6个月大该换点口味了吧…所以不用再找什么理由延迟吃副食品了，边喝母乳边吃副食品本来就不是互相冲突的事情。但请记得吃些含铁的副食品喔！
维生素D
负责的就是钙质的平衡，骨头的发育，因此缺乏维生素D严重的话会产生佝偻病（Rickets），症状包括生长变慢，粗动作变慢（坐、爬、站这种的），O型腿，手肘手腕膝盖等关节肿胀变形、前额常向前突出。其他比较笼统的症状还有躁动难带，抵抗力差容易生病，异位性过敏疾病增加，所以也是个不好做诊断的潜在性营养缺乏。几年前知名部落客酪梨寿司的宝宝也曾为此症状所苦,还好经过正确诊断与及时补充就康复了。
其实维生素D可以由充足的日照经皮肤合成，但黄种人的日照效率没有白种人好，而且现在环境变迁，紫外线强，宝宝又「惜皮」,实在很难得到充足的日照（很少妈妈没事中午带出去「烤」小孩吧…），然而母奶里的维生素D只有15-50 IU/升，以现行建议每天补充400 IU来说，怎么也追不上（远目…）。其实这是老天爷要大家多去晒晒太阳，可是祂没算到人类破坏环境造成气候变迁,臭氧破坏造成紫外线过高的问题。
儿科医学会的建议
美国儿科医学会早在2008年就提出维生素D的补充建议，于2010年也提出了铁质补充建议。而经过之前所提到的婴儿铁质与维生素D盛行率调查，今年儿科医学会也对于婴儿哺育的建议更新了这两种营养素的补充建议，原则上建议皆已与美国儿科医学会相同，以下整合美国儿科医学会的建议：
铁质补充建议
1.满4个月尚未使用副食品之前，纯母乳哺育或部分母乳哺育（母乳占5成以上）的足月婴儿应每天补充口服铁剂1mg/kg
2.满4个月尚未使用副食品之前，配方奶哺育足月婴儿应选择富含铁质的配方奶（铁质含量须达4~12 mg/L）
3.纯母乳哺育的早产儿出生1个月大前应开始每天补充铁质2mg/kg，直到副食品开始进食。
维生素D补充建议
1.纯母乳哺育或部分母乳哺育的宝宝，从出生开始每天给予400 IU口服维生素D
2.配方奶哺育足月婴儿,如果每日进食少于1,000毫升加强维生素D的配方奶或奶粉（维生素D含量达400 IU/升），需要每天给予400 IU口服维生素D
结语
母乳当然还是新生儿最佳的食物来源，当然铁质与维生素D缺乏的事实也不能将之忽视，透过额外的补充避免掉一些营养不足的疾病产生，相信妈妈在哺育母乳这条路上可以走得更踏实更放心！
2021-11-29
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