药源性咯血依据什么诊断？有哪些临床表现

咯血(hemoptysis)指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。咯血的病因很多，常见为呼吸道感染、心血管疾病、肺癌和血液病等。药源性咯血报道极少，表现轻重不一，可呈痰中带血丝，咳泡沫血性痰或呈大咯血。可引起咯血的药物有抗凝药如肝素、磺吡酮及青霉胺、青霉素、非甾体抗炎药、美洛西林、奥美拉唑、复方氨基酸、奎尼丁等。

【临床表现】

可呈痰中带血丝，咳泡沫血性痰或呈大咯血。

大咯血可能是由于使用抗凝血药后引起的肺内出血所致，这种肺内出血特别容易发生在有肺梗死或肺囊肿的部位。抗凝血药物如肝素、双香豆素等过量可因血液凝固时间延长而导致肺出血，表现为咯血或血胸。

【诊断与鉴别诊断】

如果应用某种药物后出现咳嗽、咳咆沫样血痰或大咯血，如能排除其他原因所致，则药源性咯血即可做出诊断。临床上应与非药源性洛血、呕血及鼻咽部出血等相鉴别。

【预防与治疗】

1．一旦出现药源性咯血，应立即停药，针对药物所致的不同反应进行治疗。如过敏反应者进行过敏治疗；血小板减少者可输注血小板；凝血障碍者应及时纠正，并积极治疗药物所致的原发病。

2．应用止血药。少量咯血可用一般止血药物，如卡巴克洛(安络血)10mg，肌内注射，2／d；大咯血时可用垂体后叶素5～10U加入25％葡萄糖注射液20～40ml中，缓慢静脉注射(15～20min注射完)。反复咯血者亦可用垂体后叶素10～20U，加入5％葡萄糖注射液500ml中，缓慢静脉滴注。

3．根据失血情况酌情输血。如咯血引起窒息者应按窒息抢救。