髂股动脉长段闭塞的开通技巧

随着人口的老化，下肢动脉血管硬化的病例越来多件。以往以手术搭桥的传统手术越来越少，而以介入方法开通下肢动脉闭塞者越来越多，下肢短节段闭塞，即TASCA、B期病例，用介人方法开通已经成为常规方法，然而难点在于髂股动脉长段闭塞或者股浅动脉开口闭塞才是临床的难点所在。本文重点讨论对于髂股浅动脉长段闭塞的开通方法。

总结起来有以下五种方法

一、顺行开通法

对于髂动脉或一侧股浅动脉闭塞病例，经过selding穿刺，逆血管方向进入腹主动脉造影，可以了解双侧髂动脉和股浅动脉闭塞情况，以C2导管配合导丝可以顺行进入病侧髂动脉，交换翻山鞘可以很容易实现对病灶狭窄侧骸股动脉进行治疗。只要导丝通过狭窄侧闭塞处，进行球囊扩张及支架植入就比较顺利了。临床上大多数病例都是以此方法完成的。

二、逆行开通法

当翻山鞘或导管进入病变狭窄侧骸外动脉以后，如何进入股浅动脉又是一个关键，有部分病例股浅动脉完全闭塞，连一点小突起都没有，导丝只会进入股深动脉。此时，就要设法将导管导丝进人股浅动脉处起始处，临床上有时导丝盲穿进入了股浅动脉闭塞的内膜下，一直往下都难以进人股动脉真腔。在这种情况下，远瑞逆行穿刺是我们的选择：在股浅下段行路图造影，了解远端股浅动脉所在，以微穿刺针在大腿下段经皮对准路图股动脉下端穿刺。经过耐心的穿刺，特别是有B超的配合下一般能够成功，从股动脉远端向近心端上升导管、导丝，大多数能够进入股动脉真腔，我们称之为逆行穿刺法。

三、溶栓开通技术

在股动脉长段病例中有时看到闭塞很长，以为要放很多支架，结果导丝很容易进入闭塞段。结合病史，这种情况是动脉硬化的基础上发生了血栓形成。对此不宜长段的铺支架。应留置溶栓导管，于血栓中溶栓3~5d，再行下肢动脉造影，可以见到狭窄段大部分开通，只需在重度狭窄处放上几个支架即可。

四、杂交方法开通

是指用开放手术与介入方法相结合的办法开通狭窄病变数。例如双侧熔动脉全程不畅，我们先用介入逆行穿刺的方法，将一侧骸股动脉闭塞开通，然后行左右两侧股动脉搭桥术，将开腹手术简化为介人手术，将另一侧的语动脉手术变成了趾骨上左右股动脉搭桥手术，这种方法简化了手术，减小了创伤，值得借鉴。

五、手术搭桥

TASSC/D期病例大多数通过，但是仍有少数顽固病理没有办法开通。遇此情况，要充分利用外科医生的手术工具以开刀手术直接行自体大隐静脉搭桥或者人工血管搭桥，从而改善血液循环，任何时候不要忘记血管外科医师的老本行——开刀手术。