小儿咳喘的症状、病因病机、中医辨证论治

咳喘风痰肺不宣，临床证情变多端。及时辨治分虚实，误治病危传心肝。

咳喘，以发热，咳嗽，气喘，鼻扇为主要特征。是小儿多发病，常见病，尤以三岁以下婴儿多见，四季均可发病，但冬春多见。由于外感风邪，内蕴痰浊，肺失宣降所致。

临床最常见于肺素蕴热，复感风寒，寒包热郁，内热外寒之证。症见发热恶寒，有汗，口渴，咳嗽浓痰，气促鼻扇，脉浮数，指纹深红，治以辛凉宣化、化痰平喘，方用麻杏石甘汤加味麻黄、杏仁、石膏、甘草、鱼腥草、连翘、前胡、全瓜蒌、浙贝母。

单纯的外感咳喘，多见于外感风热，证见发热，微恶寒，咳嗽气促，浊涕黄痰，或伴咽痛不适，舌红苔微黄，脉浮数，为风热犯肺。治宜疏风清热、宣肺化痰，方用桑菊饮加浙贝、鱼腥草、连翘。若咳嗽不畅，无汗，痰白而稀者，为风寒闭肺，方可用三拗汤加紫菀、款冬花、桔梗之类。

若邪热内传，痰热壅肺者，症见壮热烦躁，喉间痰鸣，咳嗽鼻扇，呼吸困难，舌红苦黄，指纹青紫，脉滑数有力。治宜清泄肺热，豁痰定喘，方用白虎汤加减生石膏、知母、生甘草、黄芩、鱼腥草、浙贝、连翘、桔梗、甘草。

病程日久，正虚邪恋，症见低热不退，干咳微喘，咳喘无力，痰少，神疲倦怠乏力，舌嫩红少苔。治宜益气养阴醒脾，方用沙参麦冬汤化裁沙参、麦冬、桑叶、扁豆、党参、姜半夏、桑白皮、百部、白术。

咳喘病位在肺，常累及脾，亦可内窜心肝，肺气闭塞，可致血淤。若热从火化可出现邪陷心包，或热盛动风之变证。正不胜邪，可致心阳不振，甚则可致亡阳之变。

邪陷心包，热盛动风者，症见身热憋喘，口唇紫绀，烦躁不宁，甚则神昏谵妄，四肢抽搐，口噤项强，指纹紫晦。治宜清心开窍，平肝熄风，方用清营汤加钩藤、菖蒲、白芍、全蝎等品，送服安宫牛黄丸或牛黄清心丸。

若证见突然面色苍白而青，呼吸浅促，虚烦不安，四肢厥冷，头汗不温，口唇紫绀，舌质紫暗，脉细微而数，属心阳虚微。治宜振奋心阳，方用参附汤加味人参、熟附子、五味子、生龙骨、生牡蛎、肉桂、丹参。若见面色青灰，大汗淋漓，四肢厥冷，皮肤花斑症，将有亡阳之变，急用独参汤频频服之。

作者治咳喘一证，常用内治外敷配合治疗。在患儿高热、喘急、痰多的情况下，外用肺炎熨敷法，比单用汤剂收效更快。其方法是用川军末、生枳实末各9克，鲜松柏一把，青萝卜中节三寸，生姜一块如核桃大，葱白带根三寸，麸子半碗，黄酒一杯。共捣烂锅内炒热，用纱布分包，轮流敷胸前，见鼻尖及面部有汗为止。理瀹骈文谓：“外治之法，则内治之理。”本方大黄、枳实取承气之义，荡涤肺蕴之热结，用松柏清热凉血，葱白、生姜、萝卜黄酒皆辛温发散之品，加麸子共捣炒热敷胸前，以散发结胸之毒热，通里达外，纵横齐开，以宽胸散结，宣肺定喘。