胎盘植入从什么时候开始

胎盘植入通常从妊娠早期开始形成，但症状多在孕中晚期显现。胎盘植入的发生与子宫内膜损伤、胎盘附着位置异常、多次剖宫产史、子宫手术史、高龄妊娠等因素密切相关。

1、妊娠早期：

胎盘植入的病理基础在受精卵着床时已形成。当绒毛组织异常侵入子宫肌层，可能突破蜕膜基底层，这种异常黏附在孕5-6周超声检查中可能观察到胎盘血流信号异常。早期诊断主要依靠病史评估和高危因素筛查。

2、孕中期表现：

孕16周后胎盘植入征象逐渐明显。超声检查可见胎盘后间隙消失、子宫肌层变薄等特征，彩色多普勒显示胎盘内丰富血流信号。部分孕妇可能出现无痛性阴道出血，这种出血通常与胎盘边缘血窦破裂有关。

3、孕晚期进展：

孕28周后胎盘植入程度加重，子宫下段肌层可能完全被胎盘组织取代。磁共振检查能清晰显示胎盘侵入肌层的深度，约30%病例伴随胎盘前置。此阶段突发大出血风险显著增加，需密切监测血红蛋白和凝血功能。

4、分娩期风险：

胎盘植入患者在分娩时面临严重出血风险，产后出血量常超过2000ml。子宫收缩剂难以使植入部位的血管闭合，约60%病例需要输血治疗。剖宫产术中可能发现胎盘与子宫壁致密粘连，强行剥离会导致创面大量渗血。

5、高危因素：

既往剖宫产使胎盘植入风险增加5倍，两次以上剖宫产者发生率可达15%。子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术等操作也会破坏子宫内膜完整性。辅助生殖技术妊娠者因激素环境异常，胎盘植入发生率是自然妊娠的3倍。

建议有胎盘植入高危因素的孕妇在孕12周前完成首次超声筛查，每4周复查胎盘情况。孕期避免剧烈运动和腹部撞击，出现阴道流血立即就诊。分娩建议在具备输血条件和重症监护能力的医院进行，术前备足红细胞和凝血因子。产后需持续监测出血量，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术。哺乳期注意补充铁剂和蛋白质，促进血红蛋白恢复。