产后血尿通常由分娩损伤、尿路感染、膀胱过度膨胀、凝血功能障碍、泌尿系统结石等原因引起。
自然分娩过程中,胎儿通过产道可能造成尿道或膀胱黏膜机械性损伤。特别是急产、巨大儿分娩或产钳助产时,局部组织受压缺血后毛细血管破裂,血液混入尿液中排出。轻微损伤通常2-3天自愈,若持续出血需排除深层组织裂伤。
产后导尿操作或恶露污染易引发细菌性膀胱炎,炎症刺激导致黏膜充血渗血。常见大肠杆菌感染可伴随尿频尿痛,尿常规检查可见红细胞与白细胞异常升高。需进行中段尿培养确定病原体,及时抗感染治疗避免发展成肾盂肾炎。
分娩后膀胱肌张力恢复延迟,尤其硬膜外麻醉可能抑制排尿反射。尿液潴留超过500毫升会使膀胱壁血管受压破裂,表现为突发性大量血尿。通过导尿排空膀胱后出血多能缓解,必要时需留置导尿管72小时。
妊娠期高血压或胎盘早剥可能导致凝血因子消耗,产后DIC弥散性血管内凝血会引起全身出血倾向。除血尿外,往往伴有注射部位瘀斑、阴道流血不止等症状,需立即补充凝血因子和血小板治疗。
孕期生理性肾积水残留或补钙过量可能形成结石,产后体位改变导致结石移动划伤尿路。典型表现为突发腰部绞痛后出现肉眼血尿,超声检查可明确结石位置,小于6毫米的结石多能自行排出。
产后出现血尿应记录排尿次数与尿色变化,每日饮水量保持在2000毫升以上促进排尿冲刷尿道。选择棉质内裤并及时更换卫生巾,如厕后从前向后清洁会阴。避免憋尿或久坐压迫膀胱,血尿持续超过24小时或伴随发热、腰痛需急诊排查肾损伤。哺乳期用药需告知头孢类抗生素通常不影响母乳喂养。
2018-09-17
2018-09-14
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