胎盘前置和胎盘植入

胎盘前置和胎盘植入是妊娠期高危并发症，胎盘前置指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，胎盘植入则是胎盘绒毛异常侵入子宫肌层。两者均可导致产前出血、早产等风险，需通过超声检查确诊并制定个体化分娩方案。

1、胎盘前置：

胎盘前置分为完全性、部分性和边缘性三种类型，主要与多次流产史、子宫手术史如剖宫产、多胎妊娠等因素有关。典型表现为妊娠中晚期无痛性阴道出血，出血量可突然增多。确诊后需限制剧烈活动，避免性生活，严重者需提前住院观察，必要时在孕36-37周选择剖宫产终止妊娠。

2、胎盘植入：

胎盘植入根据侵入深度分为粘连型、植入型和穿透型，高危因素包括前置胎盘合并剖宫产史、宫腔操作史等。患者可能伴随子宫轮廓异常、血清甲胎蛋白升高等表现。分娩时易发生难以控制的大出血，需多学科团队协作，常采用子宫动脉栓塞术或子宫切除术等急救措施。

3、诊断方法：

经阴道超声是首选检查手段，磁共振成像MRI能更准确评估植入深度。超声特征包括胎盘内腔隙血流、子宫肌层变薄或中断。对于高风险孕妇，建议在孕18-20周进行初步筛查，孕28-32周复查确认。

4、风险因素：

既往剖宫产使胎盘植入风险增加50倍，其他因素包括子宫内膜损伤、辅助生殖技术受孕、高龄妊娠等。前置胎盘孕妇若合并剖宫产史，发生植入的概率高达25%。孕前子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术也会显著提升风险。

5、孕期管理：

确诊后需每2-4周随访超声，监测胎儿生长和胎盘情况。建议补充铁剂预防贫血，提前储备配型血液。孕34周前需完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，择期手术需由经验丰富的外科团队实施，术中可能采用腹主动脉球囊阻断等止血技术。

妊娠期需保持高蛋白饮食，每日摄入红肉、动物肝脏等富铁食物，配合维生素C促进铁吸收。避免提重物、长时间站立等增加腹压的行为，睡眠时抬高下肢改善循环。出现阴道流血、宫缩频繁等症状需立即就医，产后需密切监测出血量和子宫复旧情况，母乳喂养时注意观察恶露变化，定期复查血常规和超声。