肩难产的预见护理

巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿，称肩难产。实施预见性护理可以显著降低肩难产的发生率及产后并发症的发生率。下面我们就来详细介绍肩难产的预见性护理。

肩难产的发生率与胎儿体重有直接关系，体重>4k g的胎儿肩难产发生率为3%～12%，体重>4. 5k g的胎儿肩难产发生率为8.4%～22.6%。巨大胎儿发生肩难产经阴道分娩对母婴均有较大伤害，胎儿可造成臀丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血甚至死亡。母亲可发生严重的外阴、阴道、宫颈裂伤，甚至子宫破裂等。

采用预见性护理措施，具体方法如下。

①指导孕妇进行科学的饮食，因胎儿的体重与孕妇的饮食习惯有很大关系，因此在指导孕妇保证基础营养的基础上，不要暴饮暴食，以免胎儿过分增重。以动物蛋白为主，同时增加丰富的植物蛋白，预防贫血及缺钙;多食蔬菜、瓜果等富含维生素的食物;膳食中应适当限制含脂肪、糖类较多的食物;出现水肿的孕妇应适当限制盐的摄入。

②指导孕妇科学着装，衣服宜宽大、柔软、方便、舒适，不穿紧身衣、不束胸或紧扎裤带，不穿高跟鞋;经常观察孕妇的体重变化及宫高变化，如有异常增长应立即采取相应措施。

③指导孕妇进行适当的劳动与休息，适当的运动可以促进自身气血的循环，有利于胎儿的健康成长而减缓胎儿的过分增长，且可起到防止过期分娩的作用。孕妇可从事一般的日常工作、家务劳动、散步等体育活动，但也不宜过度疲劳，保持充足睡眠，睡眠以侧卧为好，左侧卧较右侧卧更好。

④指导孕妇保持良好的心理状态，避免过激的情绪，如过悲、过喜等，不良的情绪可导致胎儿发育的异常，增加肩难产的可能性。

肩难产大多为巨大儿，对产前胎儿的体重估计最为重要。巨大儿肩难产发生率远高于正常体重儿，分娩前及时诊断，全面检查，选择适当分娩方式，可减少肩难产的发生。一般根据宫高、腹围、先露高低、羊水多少、双顶径、体重等参数综合分析，力求估测准确。常用的临床指标：宫高加腹围大于140 cm;B超测量胎儿多个参数，利用多元回归方程预测胎儿体重，诊断符合率高达90%。当预测胎儿体重超过4 500 g时，应行剖宫产以避免肩难产的发生。