婴儿头号杀手 胎儿先天心脏畸形

先天畸形已逐渐取代早产儿成为周产期（怀孕28周至产后一个月内）死亡率的第一位，而先天心脏血管之病变又独占先天畸形之鳌头，约占其中的20﹪，所以称为新生儿及婴儿期的头号杀手。

　　如何诊断胎儿是否有先天心脏畸形？

目前可以利用产前特殊超音波仪器（胎儿心脏超音波检查），在早期怀孕侦测出是否有先天心脏畸形，和合并其他严重病变或染色体异常，以做为优生保健咨询，并提早准备一切设施来迎接生命的诞生。

一般心脏病的诊断工具，包括：病史问诊、理学检查、听诊、触诊、心电图、胸部Ｘ光以及心脏超音波、心导管检查。可惜当胎儿在母体子宫内生长时，就只有胎儿心脏超音波既不会伤害到胎儿，又能同时观测到心脏内部构造与功能。但是由于胎儿在母体子宫内是活动的，所以不像一般心脏超音波的影像是固定的，而必须随着胎儿运动而移动探头，才能取得最佳影像，所以需要借助高层次彩色超音波及专业人才，所花的时间也比一般产科超音波为长，目前只有部分医院提供此项服务，检查人员也局限妇产科专科医师或小儿心脏科医师。

　　哪些孕妇需要接受胎儿先天心脏畸形诊断？

此项检查之对象，原则上是有家族遗传先天畸形或心脏病的孕妇，或怀孕期间曾使用过药物或遭受病毒感染，以及孕妇本身有心脏病、糖尿病、自体免疫疾病……，这些孕妇会有较高的机会产下先天心脏畸形的宝宝。至于胎儿本身已被发现有先天异常，决定要继续怀孕至出生者，胎儿心脏之检查也是必要的。

　　检查的时机

检查的时机最好是怀孕18～20周，但有些情况则必须更早检查，例如胎动较少（请参见宝宝的胎动正常吗？）或孕妇肚皮较薄者，可提早至16周；使用阴道超音波（较不舒服）者，又可再提早2～3周。虽然检查时间从16周至20周皆可，但若有严重畸形，其流产方式是一样的。

　　当胎儿被诊断出患有先天心脏畸形时该怎么办？

由于心脏畸形可能合并其他器官之畸形，例如可能合并染色体异常(30％)或遗传症候群(20～30％)，所以有必要进一步寻找致病因子，以避免下次怀孕时又重复再发。

假如在产前就诊断出胎儿先天心脏畸形，首先必须判断是属于轻度或重度，前者如小的心室中膈缺损，有些病例会在子宫内自动愈合，有些则在出生后一段时间（通常为２年内）自动愈合，而不需任何药物或手术治疗。若是重度心脏畸形，在优生保健法规范下，妊娠24周内依夫妻双方意愿，可采流产手术（催生）或继续怀孕至出生。至于属于染色体异常（根据羊膜穿刺或脐带血测定报告）或遗传症候群，亦依重度心脏畸形来处理。

通常在一位心脏畸形的胎儿要出生时，会事先会诊小儿心脏科或心脏外科医师，以备出生后，能够立即且顺利交予专业人员处理与治疗。