孕妇分娩疼痛有哪些因素 4个因素影响孕妇分娩疼痛

分娩被认为是人类一生中最为痛苦的人生经历，其疼痛程度要远胜于骨折，仅次于烧灼伤痛而位居第二。分娩疼痛的原因：分娩过程中，由于子宫平滑肌阵发性收缩，子宫下段拉伸和子宫颈管扩张以及盆底和会阴受压，可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛的感受，及分娩疼痛（或称“产痛”）。分娩疼痛可与产妇的心理因素有关，疼痛的强度可因个体的痛阈而异；也与分娩的次数有关：大多数初产妇自子宫收缩开始即出现疼痛，且随产程进展而加剧，而经产妇则多数在第二产程开始后方见疼痛加剧。分娩疼痛，主要出现于第一产程和第二产程。不同的产程，其疼痛的神经传导则不同。第一产程疼痛的特点：疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。除了腹部疼痛显著以外，腰背部常见紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定、周身不适。第二产程疼痛的特点：其疼痛性质与第一产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。第三产程：胎盘娩出，子宫体缩小，子宫内压力下降，痛觉显著减轻。分娩疼痛的影响因素（一）影响分娩疼痛的生理因素分娩疼痛主要是因为子宫收缩和胎头下降过程中对产道的挤压所引起。随着产程的进展，宫缩进行性增强，子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁的血管暂时受压而闭塞，使其周围组织产生暂时性缺血和缺氧而发生疼痛。这种疼痛在产程中呈进行性加剧，直至胎儿娩出后消失或减轻。分娩疼痛的程度还与不同产妇的年龄、产次、胎儿大小、胎方位与骨盆相称情况等身体因素有关。（二）影响分娩疼痛的心理因素分娩疼痛是一种复杂而独特的主观体验。分娩的过程，对于初产妇来讲，容易出现一系列精神心理的变化。如：自卑心理、恐惧、焦虑、陌生、孤独、悲伤情绪，以及情绪控制不良等。这些不良的情绪反应均可以降低疼痛的阈值，以至于感受疼痛过早的出现，或者轻微的疼痛感即可引起剧烈的反应。疼痛反应又会加重产妇的焦虑和恐惧情绪。大多数产妇对于疼痛的程度的预期不一样，当疼痛范围超出自己的预期，也会出现恐惧、焦虑、烦躁、丧失分娩信心等负面情绪，从而增加对于疼痛的敏感度。（三）影响分娩疼痛的社会文化差异分娩疼痛的程度与产妇对于分娩的认知、夫妻感情、家庭氛围等因素均有关系。不同背景、文化、宗教信仰、地域差异都会影响到产妇对于分娩疼痛的理解和认知，并导致其在分娩的过程中采取不同的措施去管理疼痛。比如：有的产妇会接受分娩陪伴者的照顾与分娩干预，有的会拒绝接受帮助，有的会勇敢的默默忍受分娩的疼痛，有的不能接受疼痛，有的积极面对。（四）影响分娩疼痛的分娩环境产房是产妇完成分娩的主要场所，其能最大限度的保障母婴安全。对于产妇而言，产房却是一个陌生、孤立、让人紧张不安的环境。不同的产房环境，会给与产妇不同的应激反应，引发产妇不同程度的情绪反应，以及不同程度的紧张、焦虑和恐惧，从而增加产妇的疼痛敏感度。现代产科提倡为产妇提供一种私密的、安全的、不被打扰的、能充满安全感和内心平静感的分娩环境，因而可以促进产妇的身心放松，激发产妇内啡肽的释放，减轻分娩疼痛，同时增强子宫收缩，促进自然分娩。分娩疼痛对母婴的影响分娩疼痛并非疾病所致，每个产妇对于疼痛的感受性存有差异性。剧烈的分娩疼痛会导致机体发生一系列变化。疼痛容易使产妇过度通气，因此体内耗氧量增加，血液中二氧化碳分压降低，因而也会影响胎儿动脉血样分压随之降低，可能导致胎儿的低氧血症和酸中毒，进一步威胁生命。未及时纠正的低氧血症可使胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。疼痛中，体内容易释放大量的儿茶酚胺类物质，产妇体内血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增加，容易导致产妇血压升高、外周阻力增大，子宫灌注减少，胎儿缺氧缺血加重引起胎儿宫内窘迫，进而导致剖宫产率升高。疼痛还容易引起子宫收缩乏力、产程延长等不良影响。许多研究实证产后抑郁的发病率与急性产时疼痛的严重程度相关，分娩过程中未得到缓解的疼痛是创伤后应激障碍（PTSD）出现的一个危险因素。音乐对于分娩镇痛的临床应用音乐作为一种听觉镇痛剂，目前已在医学多个领域里取得了实证的效果，广泛的应用于外科手术、牙科、烧伤科、肿瘤科及分娩的疼痛管理。2018年WHO发布了“产时管理改进分娩体验”的推荐建议，该推荐共计56条，其中第21条明确的推荐：对于产程中要求镇痛的健康产妇，推荐根据其意愿在产程中采用一些放松技巧缓解疼痛，如渐进式肌肉放松法、呼吸调节、音乐、冥想等。2021年1月科学出版社的《助产临床指南荟萃》将音乐纳入了八大非药物分娩镇痛的指南之一。国内外数十年以来，关于音乐减缓分娩疼痛的文献和实证数不胜数。音乐能够广泛的运用于分娩减缓疼痛，主要在于产妇在聆听音乐时，可以促进内啡肽的分泌，有效减缓分娩疼痛的同时还能放松大脑皮层，促进副交感神经系统兴奋，降低紧张、恐惧、焦虑的情绪，从而促进产妇可以平静、放松的分娩，提升自然分娩率。（一）国内外关于音乐在分娩镇痛临床应用的效果综述分娩中使用音乐，可以掩盖产房周围环境中的噪音，能有效降低产妇在待产中的紧张、焦虑和恐惧情绪，使产妇获得积极的心理期待（Clark,Mecorkle,Williams,1981）。分娩中使用音乐，可以促进产妇β型内啡肽的释放。β型内啡肽的活性是吗啡的5-10倍，可以有效降低分娩疼痛（Bonny,1986;Goldstein,1982）。1996年，Marwick研究小组对30个产妇不同的产程进行了音乐治疗的实验，产妇自己选择在分娩不同阶段需要的音乐，实验结果表明，只有一半在分娩过程中倾听音乐的产妇要求麻醉。（Marwick，1996）。分娩中使用音乐，可以降低麻醉剂量25-50%，，降低麻醉剂量对于产妇大脑的损害,还可以缩短分娩时间和产后住院时间（Sidorenko，2000）。2000年，Sidorenko的研究表明了医学共振音乐在产科临床中的应用效果。研究者5年时间内对140例高危孕妇进行了实验，实验结果表明医学共振音乐显示出来的抗焦虑疗效使得产妇镇痛药物用量减少1.5到2.0倍，也缩短了分娩时间和产后住院时间。并且，通过改善产妇的内分泌和心理状态，降低了她们对于疼痛的敏感性，这样，分娩过程就变得自然、非创与安全（Sidorenko，2000）。2003年，Phumdoung和Good对110例初产妇进行了实验。55名产妇聆听3小时的舒缓音乐，另外55名是对照组。采用疼痛视觉模拟评分法对疼痛每3小时测量1次，结果表明实验组的产妇疼痛程度明显降低（P