第一胎剖宫产第二胎还能顺产吗 头胎剖宫产需等两年三年才能再怀孕吗

每个孕妈妈在生产前，对于顺产还是剖宫产一定有自己的计划（虽然有时候不能按计划实行）。不少妈妈担心顺产很疼，或者影响未来夫妻生活，倾向于剖腹产，也有的妈妈听说顺产对宝宝更好，希望顺产。

随着二胎政策的放开，不少家庭准备生二胎，已经生过宝宝的准妈妈们也有疑问：第一胎剖宫产的，第二胎还能顺产吗？

随着医疗技术的发展，剖宫产总体上已经成为了一项非常安全的分娩方式，它挽救过无数母婴的生命。不过近二三十年来，剖宫产在全世界变得越来越普遍，已经超出了它本来有该有的挽救生命的能力范围。有些时候是根据妈妈的意愿而非医学指征而施行的剖宫产。

美国的剖宫产率从1996年的20.7%上升到了2015年的32.0%； 1997年欧洲的剖宫产率约为17.2%， 这一数字在2010年增长到了25.3%。一些拉丁美洲国家，剖宫产率甚至超过了60%。

不过，中国的剖宫产率还是足以傲视全球的。据估计，我国1993-1994年期间的剖宫产率仅为9%左右，但根据世界卫生组织于2004～2008年进行的一项调查显示，我国的剖宫产率已高达46.2%。近期发表在BMC Pregnancy and Childbirth杂志上的一篇关于我国剖宫产的文章指出，一项覆盖全国14个省、自治区和直辖市共39家医院的调查发现剖宫产率为54.5%。

然而，这其中有多少剖宫产是真正应该剖的呢？国际医疗界普遍认为，理想的剖宫产率应为10%到15%。当符合剖宫产医学指征时，实施剖宫产可以有效的预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病。不过，在人群水平，当剖宫产率高于10%时，它与降低产妇及新生儿的死亡率不再有关联，也就是说，没有医学相关的好处了。

至于选个好日子，提前入学等，这些对孩子真的有意义吗？让孩子成为班里最小的孩子，对孩子的心理发展和学习成绩未必有好处。因为年龄小，个头矮，孩子可能成为被欺负的对象；在幼年时学习能力不如班里的大孩子也可能影响孩子的自信心和学习效果。年龄小到底有什么好处？早半年、一年参加工作有什么好处？不要忽视了潜在的负面影响。

根据德国科学医学组织协会（AWMF）关于剖宫产绝对和相对指征的指南，实施剖宫产的绝对指标包括：

· 骨盆过小或骨盆畸形

· 绒毛膜羊膜炎（羊膜腔感染综合征）：胎盘感染，也可能胎儿有感染，需要立即分娩

· 子痫并发溶血、肝酶升高、血小板下降（HELLP）综合征：是危及生命安全的妊娠并发症，通常需要剖宫产

· 胎儿窘迫或胎儿酸血症：危及胎儿生命和健康，可导致胎儿窒息。

· 脐带脱垂：胎儿头部和阴道开口之间的脐带脱垂，可导致胎儿窒息。

· 前置胎盘：胎盘位置异常，且阻碍阴道分娩。

· 胎位异常：例如早产前臀位、足月胎儿非伸腿臀位。

· 子宫破裂：是危及母婴安全的急症，需要立刻剖宫产。

实施剖宫产的相对指标有：

· 病理性胎心监护：可能提示急性缺氧或胎儿窒息。如果发生致命性酸血症，应使用器械助产（胎吸和/或产钳）或剖腹产完成分娩。

· 分娩无进展（产程过长）

· 既往剖宫产

如果孕妈妈没有以上的指征，却实施了剖宫产，对妈妈或者宝宝都不会有什么好处。和所有的外科手术一样，剖宫产也存在短期和长期风险。

剖宫产手术本身就具有感染、脏器损伤（膀胱、输尿管等）、需要输血等风险；

术后则可能发生栓塞性并发症和粘连。与自然分娩相比，即使是低风险的剖宫产产妇的死亡率也更高，恢复所需的时间更长，再住院率更高，也更容易出现胎儿撕裂伤和新生儿呼吸功能受损，并且不利于培养母婴情感。研究指出，不符合医学指征的剖宫产后出现短期不良结局的危险性大约是自然顺产分娩的6～14倍。

长期风险可能在实施剖宫产很多年后才能显现，给妈妈和孩子健康、甚至妈妈以后的妊娠造成影响。剖宫产有可能造成不孕。若剖宫产后再次怀孕，宫内发育迟缓和早产、自发性流产、子宫外妊娠、死胎、子宫破裂和胎盘异常（例如，前置胎盘、胎盘粘连或植入）的风险都会上升。对剖宫产的宝宝来说，他们以后则可能更容易患支气管哮喘、过敏性鼻炎、肥胖和I型糖尿病。因为顺产可以让宝宝在通过阴道时，接触到妈妈身上的菌群，这可能影响到他们的免疫功能，可能为他们未来的健康奠定了一点点基础（似乎非常微妙）。

不少妈妈因为担心顺不了最终要转为剖，害怕遭“双重罪”，所以直接选择剖腹产。事实上，文献显示，哪怕顺转剖，你之前为了顺产做出的努力也没有白费，还是有好处的。顺产时已经出现了分娩征兆，比如子宫有规律的收缩，胎儿经过宫口挤压，肺部的羊水可以部分排出，即便顺产失败转为剖宫产，宝宝出现呼吸道问题的机会也较直接剖腹产低。

一个在苏格兰做的，持续了15年的长期随访研究发现，计划剖宫产（没有必要进行的剖宫产）的孩子日后的健康问题可能比紧急剖宫产（有必要进行的剖宫产）的孩子更多。计划剖宫产生下的宝宝日后患I型糖尿病的风险比紧急剖宫产的孩子高35%。

另外，有研究比较了计划剖宫产与紧急剖宫产的妈妈们在第二胎围产期出现母婴并发症的情况。结果发现，不得不剖宫产的情况，比计划剖宫产，出现死胎和产后出血的风险分别下降了50%和10%。

头胎剖宫产，需要等两年、三年才能再怀宝宝吗？

无论头胎是剖宫产还是顺产，如果两次生宝宝的时间间隔太近了，的确对妈妈和两个宝宝都不太好。从医学的角度讲，妈妈的伤口至少需要6个月才能恢复，身体完全恢复过来需要可能更长时间。要降低孕期并发症和其他的妈妈或者胎儿的健康问题，大多数研究结果都建议等18-24个月再怀孕。

无论剖宫产或顺产，世界卫生组织都推荐产后至少2年左右再怀宝宝，这有利于把不良母婴结局的发生率降到最低。

如果妈妈的年龄已经超过35岁，考虑到作为高龄产妇会带来的风险，综合权衡早生、晚生二胎的风险的话，建议等12个月再怀孕。

二胎还能顺产吗？

根据美国妊娠协会的意见，90%有剖宫产史的妇女再次怀孕后都具备顺产的条件。现有研究也显示大约60%～80%有剖宫产史的母亲已经成功进行了顺产。

对于有既往剖宫产史的妈妈来说，可能最大的担心就是顺产分娩期间子宫破裂。根据美国妇产科医师学会的数据，如果之前进行的是子宫下段横切口剖宫产术，那么顺产分娩中子宫破裂的风险为0.2%～1.5%，也就是大约1/500的几率，这个概率是非常小的。美国妇产科医师学会还指出，剖宫产后顺产其实比再次剖宫产更安全。

对于剖宫产后顺产的产妇，要求医护人员能够密切监测其分娩，必要时可以随时实施剖宫产手术（需确保医院人手足够，可以在周末、节假日、晚上实施剖腹产手术）。

如果出现以下情况，仍然应当采取剖宫产：

· 有子宫破裂史

· 有过严重的子宫扩大

· 除剖宫术外，有既往子宫手术

· 子宫有垂直瘢痕

· 有剖宫产的绝对医学指征

下面对再次剖宫产（repeat Caesarean）和剖宫产后顺产（BVAC）进行比较，供准妈妈们参考。需要注意的是，如果你有过剖宫产史，再次怀孕后考虑顺产，最最重要的无疑是和你的产科医生仔细讨论哪种分娩方式最适合你。

最后，祝所有的准妈妈们都能平安顺利的度过孕期，生出健健康康的宝宝。