子宫畸形主要分为双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫和弓形子宫六种类型。
双子宫是胚胎期两侧副中肾管未融合形成的独立子宫结构,常伴有双宫颈双阴道。患者可能出现月经量多、痛经或反复流产,超声和MRI可明确诊断。治疗需根据症状选择:无症状者定期观察;反复流产者可行子宫整形术;合并阴道隔膜影响性生活时需手术切除隔膜。妊娠期需加强监测预防早产。
双角子宫因副中肾管部分融合不全导致宫底凹陷呈心形,妊娠中晚期易发生胎位异常。三维超声可清晰显示宫底形态,子宫输卵管造影可见宫腔呈分叉状。未生育者一般无需处理,有不良孕产史者可行腹腔镜下子宫融合术。孕期需密切监测宫颈机能,必要时行宫颈环扎术。
纵隔子宫因吸收障碍导致宫腔内存在肌性或纤维性隔板,分为完全性和不完全性两类。临床表现为不孕或妊娠丢失,宫腔镜检查是诊断金标准。治疗首选宫腔镜下纵隔切除术,术后放置宫内节育器预防粘连。术后3个月复查宫腔形态正常后可计划妊娠,自然受孕率达70%以上。
单角子宫由一侧副中肾管发育不良导致,常合并对侧残角子宫。患者子宫容积减小易导致胎儿生长受限,需每4周超声监测胎儿发育。妊娠28周后建议左侧卧位改善胎盘血流,发现胎儿生长迟缓需住院营养支持。合并残角子宫有内膜者需手术切除,避免发生残角子宫妊娠破裂。
残角子宫表现为与单角子宫相连的肌性突起,根据是否与对侧宫腔相通分为三型。Ⅱ型残角子宫有功能内膜时可能发生经血潴留,需腹腔镜切除。妊娠发生在残角子宫约16周可能破裂大出血,确诊后需立即手术。超声检查发现盆腔包块伴周期性腹痛应警惕此病,MRI可明确残角子宫与主子宫的关系。
弓形子宫是宫底肌层轻度向宫腔突出形成的变异,通常不影响生育功能。诊断标准为宫腔造影显示宫底凹陷深度<1cm,多数为体检偶然发现。仅建议有两次以上流产史者行宫腔镜评估,轻度凹陷无需处理。妊娠期与其他类型子宫畸形相比风险较低,但仍需常规产检排除宫颈机能不全。
子宫畸形患者日常需注意营养均衡,每日补充400μg叶酸预防神经管缺陷,增加优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶。避免剧烈运动尤其是跑跳动作,建议选择游泳或孕期瑜伽改善盆底血液循环。术后护理需保持会阴清洁,使用纯棉内裤并每日更换,术后2周内禁止盆浴和性生活。备孕前建议完成全面妇科检查,妊娠后需选择有早产救治能力的医院建档。
2022-05-09
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