孕妇产程异常如何处理? 孕妇难产临床特殊情况处理小贴士

决定分娩的四大因素是胎儿、产道、产力及精神心理因素，其中任何一个或几个因素异常就有可能导致分娩进程受阻而发生难产。今天小编就来跟大家聊聊产程异常如何处理吧。

潜伏期异常

有潜伏期延长倾向首先应除外假临产，若确已临产，可予以哌替啶 100 mg 或地西泮 10 mg 肌内注射，纠正不协调性子宫收缩，当宫缩协调后可很快进入活跃期。若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素，观察 2～4 小时仍无进展，则应重新评估头盆关系，若有骨盆不称应行剖宫产，以免延误处理导致滞产。

活跃期宫颈扩张延缓或停滞

阴道检查了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力，促进产程进展。严重的胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等应立即行剖宫产。

若无头盆不称及无严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩，观察 2～4 小时产程仍无进展，或进展欠满意（宫颈扩张率＜1 cm/h）应行剖宫产。

胎头下降延缓或停滞

第一产程末第二产程胎头下降延缓或停滞，提示胎头在中骨盆遇到阻力，也应及时做阴道检查，了解中骨盆及出口情况，有无宫颈水肿，胎方位及胎头下降水平，胎头水肿及颅骨重叠情况，若无头盆不称或严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩；若为枕横位或枕后位可试行徒手将胎头转为枕前位，待胎头下降至≧+3，宫颈开全后行产钳或胎头吸引器助产，若徒手转胎方位失败，胎头仍持续在+2 以上，应行剖宫产。

临床特殊情况处理小贴士

1. 哌替啶、地西泮

哌替啶、地西泮对胎儿的呼吸抑制作用往往在用药后 2 小时达峰值，以前主张胎儿 6 小时内不分娩可以使用，现在认为估计胎儿 4 小时内不分娩可以使用，且最好在潜伏期使用。使用后可能有胎动减少，或电子胎心监护显示基线较平，一般不会增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。

2. 米索前列醇

米索前列醇与米非司酮合用可终止 49 天内早孕。但由于前者对子宫的强力而有效的收缩作用，大量文献报道可用于中晚期妊娠引产及加强产程中子宫收缩，并取得了良好的效果。与缩宫素相比较，该药加强子宫收缩的作用比缩宫素强，促宫颈成熟作用比缩宫素明显，但更容易引起强制性子宫收缩。

因此，用在晚期妊娠引产及加强宫缩而引起子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症。故多数人不主张在晚期妊娠引产及产程中加强宫缩时使用。

3. 持续性枕后位、枕横位的诊断时机问题

临产后如果骨盆正常，胎儿不大，产力正常，80% 的枕后位、枕横位可以向前旋转成枕前位而经阴道分娩。如果有骨盆狭窄，胎儿较大，或产力异常，胎儿在骨盆内的旋转受阻，产程图提示胎头下降停滞 2小时及以上，经处理（如人工旋转胎头等）无效，即可诊断为持续性枕后位及持续性枕横位而行剖宫产，不需要试产到宫口开全。