产妇大出血表现为阴道流血量异常增多、血压下降、心率加快、面色苍白及意识模糊,需立即就医处理。
产后24小时内出血量超过500毫升或持续大量鲜红色血液流出,可能由子宫收缩乏力、胎盘残留或产道损伤引起。治疗需紧急按压子宫促进收缩,静脉注射缩宫素如催产素10U,必要时行宫腔填塞或B-Lynch缝合术。
收缩压低于90mmHg伴随皮肤湿冷,提示失血性休克。快速建立双静脉通路补液,输注红细胞悬液4-6单位,同时排查弥散性血管内凝血,输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能。
脉搏超过120次/分钟反映血容量不足,需持续心电监护。在输血同时使用多巴胺5μg/kg/min维持血压,超声检查排除子宫破裂或腹腔内出血。
血红蛋白低于70g/L时出现明显贫血貌。紧急交叉配血后输血,补充铁剂如多糖铁复合物胶囊300mg/日,重度贫血需入住ICU监测氧合指数。
脑灌注不足导致嗜睡或昏迷,提示失血量超过1500ml。立即气管插管保护气道,动脉血气分析指导治疗,必要时行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。
出血稳定后需高蛋白饮食如鲫鱼汤、牛肉羹促进造血,每日补充维生素C200mg增强铁吸收。卧床期间做踝泵运动预防血栓,保持会阴清洁使用碘伏消毒。监测恶露性状变化,产后42天复查血常规及盆腔超声评估恢复情况。哺乳期继续服用铁剂3个月,避免剧烈运动加重盆底肌损伤。
2024-12-26
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