刨宫产后胎盘植入

剖宫产后胎盘植入通常由胎盘异常附着、子宫手术史、子宫内膜损伤、前置胎盘、高龄妊娠等因素引起，可通过药物保守治疗、子宫动脉栓塞、宫腔镜手术、病灶切除术、子宫切除术等方式干预。

1、胎盘异常附着：

胎盘绒毛异常侵入子宫肌层是主要病理基础。正常胎盘分娩后能自然剥离，但植入性胎盘绒毛穿透蜕膜基底层，导致胎盘与子宫肌层粘连紧密。这种情况常见于胎盘附着部位子宫肌层发育不良或存在瘢痕组织，临床表现为产后胎盘滞留、阴道大出血，超声检查可见胎盘与子宫肌层界限不清。

2、子宫手术史：

既往剖宫产史是重要危险因素，手术次数越多风险越高。子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术等也会造成子宫内膜基底层损伤，妊娠时绒毛更容易向肌层深处生长。这类患者需在孕中期通过磁共振评估胎盘植入深度，通常伴有胎盘位置异常，产后出血量常超过1000毫升。

3、子宫内膜损伤：

多次人工流产、刮宫操作可能导致内膜基底层受损，使蜕膜形成缺陷。当再次妊娠时，绒毛组织为获取足够血供会向子宫肌层生长。这类情况多表现为不完全性胎盘植入，部分胎盘组织仍可自行剥离，但常需配合宫腔球囊压迫止血。

4、前置胎盘：

胎盘覆盖宫颈内口时，子宫下段肌层较薄且血供丰富，绒毛更容易穿透肌层。前置胎盘合并植入的发生率达10%-15%，典型表现为妊娠晚期无痛性阴道出血，分娩时可能出现难以控制的喷射状出血，需提前备血并做好介入手术准备。

5、高龄妊娠：

35岁以上孕妇血管内皮功能下降，胎盘代偿性增大绒毛浸润深度。高龄产妇常合并妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，子宫胎盘血流灌注异常会加剧植入风险。这类患者建议在三级医院分娩，产前需多学科会诊制定止血预案。

剖宫产术后应密切观察阴道出血量和子宫收缩情况，术后24小时内每2小时按压宫底。饮食上多摄入含铁丰富的动物肝脏、菠菜等，配合维生素C促进铁吸收。保持会阴清洁，每日用温水冲洗2次，恶露量突然增多或出现发热需立即就诊。康复期避免提重物和剧烈运动，6周内禁止性生活，建议通过凯格尔运动加强盆底肌训练。母乳喂养可促进子宫复旧，但服用甲氨蝶呤等药物治疗期间需暂停哺乳。